脳血行再建の理論と実際

好評に迎えられている「脳血行再建術」を補完し，その理論や適応，実際に行う上での実践的な問題点を解説するハンドブック

【目次】

Chapter 1◆脳虚血の病態生理　　1
1．脳虚血を理解するために　＜宝金清博＞
　A．3つの概念
　B．Therapeutic time window（治療可能時間＝時間の窓）
　C．Penumbra（救済可能領域）
　D．再灌流障害（reperfusion injury）
2．脳虚血と再灌流障害の基礎　＜松居　徹＞
　A．虚血に伴う脳細胞障害機構の基礎
　B．再灌流に伴う細胞障害機構の基礎
　C．ミトコンドリアの機能障害と再灌流
　D．再灌流に伴う蛋白質合成能に対する変化
　E．再灌流障害と細胞内情報伝達系
　F．再灌流と活性酸素種（ROS），サイトカイン
　　1．Xanthine dehydrogenase/xanthine oxidase
　　2．Ferrylhemoglobin
　　3．NADPH oxidase
　G．再灌流とNO
　H．再灌流と生体内抗酸化機能
　　1．膜リン脂質障害への防衛機能
　　2．DNAの修復システム
　I．Hyperperfusionと再灌流
　J．再灌流とアポトーシス，ネクローシス
3．脳血行再建と脳循環・代謝　＜黒田　敏＞
　A．脳虚血の病態生理
　　1．脳のエネルギー消費は安静時，活動時で大きく変化する
　　2．脳血流量は複雑なメカニズムにより調節されている
　　3．虚血閾値とischemic penumbraの概念
　　4．脳組織の損傷は虚血の程度と時間によって決定される
　　5．脳には虚血に特に脆弱な部分が存在する
　B．脳虚血における脳循環代謝測定の意義
　　1．脳灌流圧低下により生じる病態
　　2．脳循環代謝測定の方法論
　C．脳血行再建術における脳循環代謝
　　1．EC/IC bypassに関する国際共同研究について
　　2．PETと血行力学的脳虚血
　　3．SPECTと血行力学的脳虚血
　　4．脳血管反応性とOEFに関する最近の知見
　　5．そのほかの脳循環代謝測定法
　　6．脳血行再建術における周術期モニタリング

Chapter 2◆脳虚血の画像診断 -- 基礎と実践 --　＜佐々木真理＞　83
　A．脳虚血画像検査の基礎
　　1．X線CT
　　2．MRI
　　3．脳循環検査
　B．急性脳虚血の画像診断
　　1．急性期虚血病変の検出
　　2．脳虚血の重症度判定
　　3．血管閉塞の判定
　　4．出血の否定
　C．慢性脳虚血の画像診断
　　1．無症候性脳梗塞と類似病変
　　2．梗塞に伴う2次的変化
　　3．脳血管病変，循環予備能，代謝予備能

Chapter 3◆急性期血行再建　＜宝金清博　入江伸介＞　103
　A．基礎から臨床へ
　　1．3つの脳循環パラメーター
　B．画像診断
　　1．急性期脳虚血画像診断の目的
　　2．Stroke CTとStroke MRI
　　3．MRI所見による治療方針の決定（Stroke MRIの実際）
　C．治療方針
　　1．Time managementとフローチャート（クリティカルパス）
　　2．最初の判断 -- t-PA判断
　　3．t-PA治療非適応例
　D．急性期血行再建の方法
　　1．t-PA静脈内投与
　　2．外科的血行再建
　　3．血管内外科による急性期血行再建
　E．急性期血行再建の実際
　　1．穿通枝梗塞
　　2．アテローム血栓性脳梗塞
　　3．頚部内頚動脈狭窄（急性期内膜剥離術症例）
　　4．心原性塞栓術
　F．急性期血行再建のまとめ

Chapter 4◆慢性期血行再建　＜中川原譲二＞　136
　A．脳血行再建術の歴史と展開
　B．脳血行再建術の病態生理学的根拠
　C．慢性期脳血行再建術のエビデンス
　D．血行力学的脳虚血の定量的重症度判定
　　1．SPECT定量画像解析
　　2．SPECT統計画像解析
　E．慢性期脳血行再建術のガイドライン

Chapter 5◆血管内外科治療による血行再建　＜野中　雅＞　153
　A．急性期血行再建術
　　1．局所線溶療法
　B．慢性期血行再建術
　　1．頚部頚動脈狭窄病変に対するstenting
　　2．頭蓋内動脈硬化病変に対するPTA・stenting
　　3．他部位のステント留置術

Chapter 6◆脳動脈瘤治療における血行再建術の役割　＜石川達哉＞　170
　A．背景
　B．治療戦略と戦術
　　1．術前の評価
　　2．術中の評価
　　3．術後の評価
　C．血行再建術の実際
　　1．親動脈（母動脈）を犠牲にする必要がある場合の，恒久的な血行再建術
　　2．親動脈（母動脈）の一時的な血流遮断をする必要がある場合の，
　　　　脳虚血を回避するための一時的な血行再建術

Chapter 7◆脳血行再建術の実際と合併症　＜宝金清博＞　196
　A．脳血行再建術に伴う合併症
　B．急性期血行再建術の合併症
　C．慢性期予防的血行再建術の合併症
　　1．CEAの合併症
　　2．バイパス手術の合併症
　　3．もやもや病に対する手術の合併症